女演员孙铱查出脑动脉瘤，它被称为“不定时炸弹”，这病有多危险？如何防止它破裂？

脑动脉瘤被称为“不定时炸弹”，是因为未破裂的动脉瘤通常无症状，所以容易被忽视，但是一旦破裂，会有很高的致死率和致残率。

首先，明确一点，脑动脉瘤不是肿瘤，脑动脉瘤是脑内动脉壁局部异常扩张或薄弱导致形成囊状突出的病理状态，通俗点讲，可以类比成车胎鼓包。通常发生在动脉壁先天性缺陷或后天损伤基础上，受血流冲击形成。

脑动脉瘤全球范围内的发生率为2%至5%，在中国35~75岁成人中的 患病率约 7%，可能在任何年龄发生，但最常见于 30 至 60 岁的人群，并且女性的发病率高于男性。 脑动脉瘤的形成与多种因素有关，包括先天性缺陷、高血压、吸烟、酗酒、动脉粥样硬化等。

先天性因素，如遗传性结缔组织疾病，使血管壁薄弱；动脉硬化，血管壁弹性降低、变脆；感染，引起血管壁炎症、破坏；创伤，直接损伤血管壁。

患有常染色体显性多囊肾病（ADPKD）、马方综合征、Ehlers-Danlos综合征、主动脉缩窄等疾病的患者，其脑动脉瘤患病率较高。

至少有2名一级亲属患有颅内动脉瘤的患者，其动脉瘤患病率为13.1%；1名及以上一级亲属患有动脉瘤的人群，患病率为4.8%。

高血压，吸烟、酗酒等不良生活习惯也会增加脑动脉瘤形成的风险，通过不同机制削弱血管壁，使其易于膨出形成动脉瘤，尤其对于中老年女性人群。

未破裂动脉瘤的症状

许多未破裂的动脉瘤通常无症状，但有少数动脉瘤通常较大或正在生长，会通过压迫相邻结构引起症状，会引起头痛、癫痫、认知障碍等症状

随着动脉瘤体积增大，患者可能会出现间断性头痛和头晕，多为钝痛或胀痛，程度不一，可能伴有轻微恶心和呕吐，通常不会严重影响日常生活，但需引起注意及时就医检查。

部分患者会出现视力模糊、视野缺损或复视等症状，因动脉瘤压迫视神经或其供血血管，导致视神经功能障碍。压迫动眼神经时，还可能引起眼睑下垂、眼球活动受限等眼部症状。

动脉瘤压迫三叉神经等面部神经，患者会出现面部疼痛、麻木等感觉异常，表现为单侧或双侧的面部不适，影响日常生活质量。

未破裂的动脉瘤每年破裂的风险约为1%至2%。

破裂风险与后果：

脑动脉瘤破裂后，最严重的并发症是会导致蛛网膜下腔出血（SAH），表现为突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直等症状，严重时可导致昏迷、抽搐甚至死亡，是一种极其严重的医疗状况，需立即就医进行手术治疗。出现蛛网膜下腔出血（SAH）有很高的致死率和致残率。首次出血的病死率约为20%~40%，而再出血的病死率更高，达到60%~80%。

破裂后血液进入蛛网膜下腔，释放化学物质刺激动脉，导致脑血管痉挛，使动脉直径变小、血流量减少，引起脑组织缺血，严重者发生脑梗死。

蛛网膜下腔出血后，血液可能阻塞脑脊液循环通路，导致脑积水，增加颅内压，加重病情，需及时处理。

动脉瘤破裂原因

脑动脉瘤的破裂通常与血压升高有关，而情绪激动、剧烈运动、劳累、吸烟、用力排便等都可能诱发破裂。年龄、性别（女性尤其在55岁以上风险更高）、动脉瘤的大小和位置等也是影响破裂风险的重要因素。

●自然史因素：脑动脉瘤的生长破裂风险随时间推移而逐渐增加，部分颅内动脉瘤在短时间内可发生增大、甚至破裂，而部分颅内动脉瘤则持续保持稳定。那些生长速度快或形态发生显著变化的颅内动脉瘤，其破裂的风险可增加超过10倍。

●血压因素：高血压是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素，控制血压可能有助于预防脑动脉瘤增长，并降低动脉瘤的破裂风险。

●吸烟因素：无论是当前吸烟者还是曾经吸烟者，其动脉瘤破裂的风险均显著高于从未吸烟者，吸烟的强度和持续时间与动脉瘤破裂的风险存在显著相关性。

●形态学特征：动脉瘤大小、位置和不规则或分叶状形态，以及动脉瘤与载瘤动脉的几何形态参数与其破裂风险密切相关。直径>7mm的动脉瘤破裂风险显著增加，纵横比、尺寸比等形态参数与颅内破裂风险相关。

●血流动力学特征：血流动力学异常改变是导致动脉瘤发生和破裂的重要因素，动脉瘤的壁面剪切力（WSS）和剪切力可变性可能是颅内动脉瘤破裂的重要血流动力学特征。

●血管壁特征：高分辨血管壁磁共振成像技术可观察颅内动脉瘤壁强化及程度，瘤壁明显增强的动脉瘤，在2年内破裂的风险显著高于无瘤壁增强的动脉瘤。

●系统代谢特征：系统代谢异常和心脑血管疾病的发生发展密切相关，颅内动脉瘤的形成与脂质代谢的异常存在密切的相关性，颅内动脉瘤发生破裂或生长的患者，其体内系统性油酸显著降低，而花生四烯酸则显著升高。

预防与早期发现

预防脑动脉瘤破裂的关键在于早期发现和管理。高危人群应定期进行影像学检查，如CT或MRI血管成像，以筛查未破裂动脉瘤。

生活方式的调整也是预防的重要手段，包括控制高血压、戒烟、减少饮酒、避免过度劳累和情绪激动。

●控制危险因素

高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病与动脉瘤的形成、增大以及破裂关系密切，积极采取药物治疗这些基础疾病，对于动脉瘤的预防有积极意义，同时，戒烟限酒、控制血压、保持健康的生活方式，如规律作息、适当运动、新鲜蔬果等，均对脑血管系统具有有效的保护作用，可以有效地防治脑动脉瘤的形成和进展。

●定期体检 对于有高血压、动脉硬化等疾病的高危人群，应增加脑部血管检查项目，如磁共振血管成像（MRA）或计算机断层扫描血管成像（CTA），以早期发现脑动脉瘤。每年至少进行一次全面身体检查，特别是有家族史的人群，以便早期发现潜在的脑动脉瘤病变，及时干预治疗。

●避免剧烈运动 剧烈运动可能导致血压骤升，增加脑动脉瘤破裂的风险。因此，患有脑动脉瘤或高危人群应避免剧烈运动，选择温和的运动方式。

●保持心理健康 心理健康对预防脑动脉瘤也有重要作用。抑郁、焦虑等心理问题可能增加脑动脉瘤破裂的风险，因此要保持乐观心态，积极应对生活中的压力。

●避免头部外伤 头部外伤可能会导致颅内压力升高，从而增加脑动脉瘤破裂的风险。因此，在日常生活中应注意保护头部，避免剧烈碰撞或跌倒。

机译图，凑合帮助理解

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