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2019年即将过去，一年以来， 医学营养治疗（MNT）的相关研究也在不断更新，继续为人们的健康和疾病管理事业添砖加瓦。这个年度中，不少明星饮食的全新研究和评论文章不断涌出，继续刷新我们对于营养治疗的思考和选择。
地中海饮食，生酮饮食（极低碳水化合物饮食），轻断食都是近年火热的饮食治疗模式，在 减肥和肥胖相关代谢性疾病的治疗中都有着不可忽视的作用，接下来我们就来看看这个年度中，这三个明星饮食的研究进展吧。
【地中海饮食：明星饮食迎来严峻挑战】
2019年初，美国媒体U.S News评选出了2019年的最佳饮食模式排行， 地中海饮食（Med Diet）位列榜首，击败DASH，低碳饮食，素食等摘得桂冠。同时，2019年的权威疾病指南中，如 《ADA2019:糖尿病患者的医学诊疗标准》，以及《 2019年美国成人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》中，也充分肯定了 地中海饮食对于减重和相关代谢获益的有效作用，值得推荐。
（图源：U.S News.com）
但是近年来， 以地中海饮食为主要干预模式的临床试验研究却遇到了不小的麻烦。采用地中海饮食作为干预手段，大名鼎鼎的PREDIMED试验研究，在2018年经历撤稿和再发表，在学界引发震荡。今年发表在《英国医学杂志》（BMJ）上的分析文章，就对于PREDIMED研究的实验和发表风波进行了全面的回顾。文章认为， PREDIMED研究中的干预组大量使用代餐来模拟地中海饮食结构、对照组无法排除接近地中海的饮食习惯、以及主要临床结果是三个终点的合成结果等问题是文章受到质疑的主要方面。而撤回再发表风波发生后，对于实验对象的分组随机性和几个次级终点的再分析和统计结果仍产生新的疑点， 整个PREDIMED试验研究的可信度仍得不到逆转。
（今年BMJ上关于PREDIMED试验的回顾分析文章）
地中海饮食基于区域性的饮食结构而来，与个体习惯关系密切，本身不太严格的营养素配比和过于宽泛的食物候选方案使其在多中心的随机临床对照研究中，很难保持有效的变量控制，这也限制了地中海饮食模式的临床研究的进行和发展。如果离开了强有力的临床试验实证，仅靠口耳相传，这样的饮食干预仍是无法取得绝对信赖的。如今看来，这个明星饮食的担子可不是那么好担的。
【生酮饮食：希望和担忧同在】
（图源：bioplushealth.com）
2019年，继《生酮饮食干预多囊卵巢综合征的专家共识》后，国内再一次发布了 《生酮饮食干预2型糖尿病的专家共识》，同时， 《2019年美国成人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》中也认可，极低碳水饮食对于减重、血糖和血压控制的有效性。在最新的一篇综述文章中，关于 生酮饮食对于神经退行性疾病的潜在治疗获益也进行了肯定，基于目前基础研究的结果，之后的大型临床试验研究也势在必行。
（生酮饮食的不良反应需要专业的安全实施，图源：syromonoed.com）
同时，我们也要注意到， 目前还没有任何指南和研究推荐长期使用生酮饮食（极低碳水饮食），正如《JAMA》评论文章中写道的那样，“this is not a do-it-yourself diet”（生酮饮食不是一个可以自我实施的饮食），由于 明显的副作用和不良反应，生酮饮食的安全实施依赖于专业医疗人员的监督和指导，生酮饮食在大众人群中的流行，反而成为专业医生和营养学家们需要的担忧和警惕的地方。
【轻断食：更多的突破，更高的肯定】
（每日保持8小时进食，16小时空腹的断食模式，图源：https://www.atkins.com）
2019年， 轻断食（intermittent fasting）再次成为学界的焦点，首先，两篇发表于《Cell》上的背靠背研究，让轻断食重回舞台的中心，这两篇文章聚焦于 断食期间的人体免疫系统的保护作用，展示了断食行为增强免疫记忆的原理，解释了断食期间免疫系统缓解炎症的能力。而在12月， 《新英格兰医学杂志》上又发表了重磅综述，总结回顾了轻断食对于人体健康的诸多益处，并详细阐述了其减缓或逆转衰老和多种疾病进程的潜在机制。在今年，轻断食足足赚够了大家的眼球。
(轻断食与抗氧化应激，图源：NEJM医学前沿)
目前“5+2”的轻断食模式（每日保持16小时空腹时间）是最为推荐的断食模式，轻松的可操作性和低心理负担是轻断食流行的最重要的原因。在医学研究中， 对于肥胖、代谢性疾病、衰老、炎症、神经退行性疾病均表现出可靠的治疗获益，使得轻断食成为医学营养治疗中的多面手，如今的研究也将进一步肯定轻断食未来广阔的应用和发展空间。
【小结】
无论何种营养素配比，何种食物选择，任何的医学营养治疗方案，都是 需要建立在高度个性化的基础上，依据专业医疗人员（医生，营养师等）的专业指导和监督来进行的。目前各种饮食干预方案的流行给减肥一族带来了福音，但是，饮食误区、不规范操作以及安全保障的缺乏，都有可能竹篮打水一场空。
在新的一年里，我们的相关科普也会继续进行，帮助大家健康减重，美好生活~
【参考文献】
1. Agarwal, Arnav, and John P A Ioannidis. "PREDIMED trial of Mediterranean diet: retracted, republished, still trusted?." BMJ (2019).
2. 江波,邹大进,马向华等.生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(2019年版)[J].全科医学临床与教育,2019,17(04):291-295.
3. Abbasi, Jennifer. "Interest in the Ketogenic Diet Grows for Weight Loss and Type 2 Diabetes." JAMA 319.3 (2018): 215-217.
4. Evert, Alison B., et al. "Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report." Diabetes Care 42.5 (2019): 731-754.
6.Wlodarek, Dariusz. "Role of Ketogenic Diets in Neurodegenerative Diseases (Alzheimer’s Disease and Parkinson’s Disease)." Nutrients 11.1 (2019).
7. Agarwal, Arnav, and John P A Ioannidis. "PREDIMED trial of Mediterranean diet: retracted, republished, still trusted?." BMJ (2019). 返回搜狐，查看更多
